三鷹駅北口 徒歩2分 人工透析 総合内科

• 血液透析(拡散の原理で老廃物を除去する治療)
• 前希釈式オンライン血液透析ろ過(超純水透析液を補液し、限外ろ過と拡散の原理で老廃物を除去する治療)
• 後希釈式オンライン血液透析ろ過(超純水透析液を補液し、限外ろ過と拡散の原理で前希釈式より老廃物を効率よく除去できる治療)
• 間歇補充型血液透析ろ過(超純水透析液を逆ろ過で間歇的に補液し、血圧低下防止を期待する治療)
• β２MGアフェレシス(吸着の原理で主にβ２マイクログロブリン等を除去する治療)
• LDLアフェレシス(吸着の原理で主にLDLコレステロール等を除去する治療)

透析中はより安全に、透析者スタッフ共により快適にというのが菊池院長のポリシーです。

診療に関して

About

・バスキュラーアクセスエコー装置
・血液ガス分析装置
・水処理装置　透析液供給装置　コンソール
・人工透析管理システム(東レメディカルMICS21)

・ 動脈硬化症
・ 心不全
・ 貧血
・ 高血圧症
・ 低血圧症
・ 二次性副甲状腺機能亢進症とそれに伴う骨症
・ かゆみや不眠、むずむず脚症候群
・ 透析アミロイド症

・ 小分子の老廃物除去
・ 中分子以上の老廃物除去
・ 血液浄化療法に伴う有害な炎症反応を抑制
・ 透析者の不快な症状の改善
・ 合併症の予防、進行防止
・ 生命予後の改善

穿刺ミスがない様に血管が細く穿刺困難と考えられるケースには積極的にエコー下穿刺を行っております。

血液浄化法や血液浄化膜の選択は良い治療の一部分でしかありません。
血液浄化法に加えてきめ細かい内科管理、バスキュラーアクセス管理の三つがそろって初めて最良の血液浄化法といえるのです。
診察では定期的に行われる採血結果をもとに血圧や貧血、アルブミン値の変動、透析効率(Kt/V)、たんぱく摂取量の評価(nPCR)や筋肉量や運動量の評価(%クレアチニン産生速度%CGR)、透析間の体重増加率、推定摂取塩分量などを月に一回プリントアウトしてお配りしており、α１マイクログロブリン除去率、β２マイクログロブリン除去率に関しては定期的に調べて結果をお知らせしております。

維持透析では安全で容易に大量の血液を体外に循環させる必要があるためバスキュラーアクセス(シャント)を造設しますが、最良の血液浄化を行う上でも良好なバスキュラーアクセスを持続させるという目線が欠かせません。
穿刺者がスリルや聴診で異常の有無を確認し、血管の張りを確かめ透析時の血流量や静脈圧に問題があれば早急に医師へ報告します。
適切なタイミングでバスキュラーアクセスエコーを行い血流量や狭窄の評価を行います。エコーの結果はその都度透析者にお渡ししております。

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Kt/Vは女性や身体の小さい人であれば高値(良い数値)に、男性や身体の大きい人であれば低値に計算される傾向があるため、透析効率の目安の１つでしかありませんが、2024年2月当院全患者(41名)のKt/Vspの平均値は1.5前後です。

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必要に応じて1日の塩分摂取量や筋肉の量を示す％CGRも毎月計算してお知らせしております。

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バスキュラーアクセスエコーのレポート。PTAやアクセス造設・再建、人工血管移植などは菊池院長が東京女子医大透析室勤務時代から親交の深い飯田橋春口クリニックの春口先生や阿佐ヶ谷すずき診療所の鈴木先生にお願いするケースが多いです。

人工透析のよくあるご質問

Faq

透析者の送迎サービスに関しておしえて下さい。

現在、三鷹市、武蔵野市の透析者さん以外にも、多摩地域を中⼼に⼩⾦井市、⻄東京市、練⾺区、世⽥⾕区、調布市などの透析者さん⽅が、みたかの森クリニックの無料送迎サービスを利⽤しております。
送迎ご希望のある患者さんでしたら、特に条件はありません。
また、クリニックからの距離も関係ありません。
ご⾃宅の⽞関からクリニックのベッドサイドまでスタッフが患者さんをお連れしますので、ヘルパーさんが⾞に同乗する必要もありません。
⾞椅⼦ごと乗⾞出来る⾞両も⽤意してあります。

透析日程の変更は可能ですか？
旅行透析の受け入れは常時可能ですか？
透析時間の融通はきくのでしょうか？

事前の届けが必要ですが、ベッドに余裕がある限り透析日程の変更や変則的な日程には極力対応しています。
臨時透析、旅行透析の受け入れは可能ですが、事前の連絡が必要です。
透析時間の長い方が心臓への負担も少なく、生命予後が良いことが示されており、当院では原則4時間の透析をお勧めしております。

しかし、計算上透析効率や栄養状態、その他の全身状態が十分に保たれており、医学的にも問題が少ないと考えられる症例は、病状や自尿の量、残存腎機能などを考慮して4時間以下の透析や週2回の透析も行っております。

また、患者さん達にはそれぞれ違った価値観があります。
ライフスタイルも一人一人全く違います。
そのため、短い時間の透析のデメリットを理解したうえで3時間の透析で終了したいと考える患者さんには、必要な透析効率と健常状態が保たれていれば、状況によっては3時間の透析でも良いと考えておこなっております。

オンラインHDFという透析方法があると聞きますが、こちらの施設では設置しているのでしょうか？

食事が十分に取れていて、低蛋白血症、低アルブミン血症の危険が少ない患者さんの場合はオンラインHDFを行うことが、理論的に最良の血液浄化方法であると考えております。
東京都内、特にJR中央線沿線ではオンラインHDFに対応しているクリニックは多くはありませんが、当院では原則年齢に関係なく全ての透析者の方に後希釈式のオンライン血液透析ろ過をお薦めしております。

高齢者や食事量の少ない患者さん等には効率の良い透析は逆に体の負担となり、必要な栄養まで透析で抜けてしまうため、透析時間を３時間台に設定したり、毒素の抜けが緩やかな透析膜を選択するなどして、病状に合わせて透析の中身を柔軟に変更しております。

また、これは私見ですが『十分な透析をする事はとても重要ですが、厳密な内科管理や適切な食事管理をする事はさらにもっと重要です』というのが多くの腎臓内科医や透析医の率直な意見ではないだろうか？と思いますので、当然の事ではありますが当院では内服治療の中身、透析条件、消毒方法等全てを患者さんやご家族、他の医療機関の医師にも堂々と見てくださいというスタンスで情報の開示を行っております。

またこれも私見ですが、現在日本の透析医療で使用されている透析膜はどれもかなり高性能なもので、通常の透析であっても小分子から中分子まで広範な毒素を除去できます。
その意味で繰り返しますが良い透析としてこだわるべきは厳密な内科管理であるというのが僕の率直な意見です。

医師と患者様のコミュニケーション

Communication